AGA治療のスタンダードとして広く処方されているフィナステリドですがその効果についてネット上などでは頭頂部には効くが生え際や前髪には効きにくいという噂を耳にすることがあります。これから治療を始めようとするM字ハゲに悩む男性にとってこれは見過ごせない情報です。せっかく薬を飲み続けても一番治したい前髪に効果がないのであれば意味がないからです。結論から申し上げますとフィナステリドは生え際にも効果はありますが頭頂部に比べると改善のハードルが高いというのは医学的にもある程度事実です。その理由と対策について詳しく解説します。まずフィナステリドの作用機序をおさらいしましょう。この薬はテストステロンをより強力な脱毛ホルモンであるジヒドロテストステロンに変換する5αリダクターゼという酵素の働きを阻害します。5αリダクターゼにはⅠ型とⅡ型が存在しフィナステリドは主にⅡ型を阻害します。Ⅱ型の5αリダクターゼは前頭部と頭頂部の両方に分布しているため理論上は生え際にも効果を発揮するはずです。実際に多くの臨床データにおいてフィナステリドの服用により生え際の後退が止まったあるいは改善したという報告は多数存在します。つまり全く効かないというわけではありません。しかしなぜ生え際は効きにくいと言われるのでしょうか。最大の理由は前頭部と頭頂部の血管構造の違いにあります。頭頂部は比較的血管が豊富で太いため薬の成分が血液に乗って毛根まで届きやすい環境にあります。一方生え際を含む前頭部は毛細血管が細く少なく血流が滞りやすい部位です。そのため内服薬で体内に成分を取り込んでも患部である前髪の毛根まで十分に到達しにくいという物理的なハンデがあるのです。さらに生え際は一度後退してしまうと皮膚が硬くなりやすく毛根が完全に消失してしまうケースも多いため再生が難しいという側面もあります。また5αリダクターゼの型の違いも影響している可能性があります。前頭部にはⅡ型だけでなくⅠ型の5αリダクターゼも多く分布していると言われています。フィナステリドはⅡ型には強く作用しますがⅠ型への阻害作用は限定的です。そのためⅠ型の影響を強く受けているタイプのAGAの場合フィナステリドだけでは脱毛ホルモンの生成を十分に抑制しきれないことがあるのです。これがフィナステリドが生え際に効きにくいと言われるもう一つの理由です。ではどうすれば良いのでしょうか。対策としてはより広範囲に作用するデュタステリドへの切り替えが有効な選択肢となります。デュタステリドはⅠ型とⅡ型の両方の5αリダクターゼを阻害するためフィナステリドで効果が薄かった生え際に対しても改善が期待できます。また血流不足を補うために血管拡張作用のあるミノキシジルを併用することはほぼ必須と言えるでしょう。内服薬でホルモンを抑えつつ外用薬や内服のミノキシジルで強制的に血流を良くし毛根を叩き起こすという挟み撃ちの戦略が生え際治療の定石です。